Korisno - Trudnoća

Višeplodna trudnoća

 

13.10.2017 09:26
Slika
 
Podrazumijeva stanje kada se u maternici razvijaju dva ploda ili više.

Višeplodna trudnoća je oduvijek privlačila pažnju ljekara i biologa iz sljedećih razloga:

1.       Ove trudnoće prati veći broj komplikacija tokom trudnoće i porođaja, kako za plodove tako i za majku.

2.       Fetalni perinatalni mortalitet je nekoliko puta veći nego kod jednoplodne trudnoće.

3.       Iz podataka koji su dobiveni od trudnica tegobe su jače izražene.

4.       Biolozi-genetičari na slučajevima blizanaca rade na istraživanju genetskih oboljenja, posebno još nepoznate etiologije kao kod neoplazija i imunoloških oboljenja, ispitivanje uticaja spoljnih faktora i nasljednih činilaca.

5.       Višeplodna trudnoća zbog komplikacija u trudnoći i porođaju se vodi kao visokorizična trudnoća.

Učestalost ovih trudnoća je teže prikazati jer se jedan dio njih zavši ranim spontanim pobačajem, bez prethodne dijagnoze, ili se u ranoj embrionalnoj fazi razvoja dešava  da jedan plod odumre, a dalji tok trudnoće se vodi kao jednoplodna trudnoća.

U IVF postupcima veći je procenat višeplodnih trudnoća, a sve više imamo trudnoća koje su nastale putem IVF-a.

Jedna blizanačka trudnoća nastaje na 80-90 porođaja, trojke nastaju na 7-8 hiljada porođaja.

Blizanačka trudnoća nastaje oplodnjom  jedne ili dvije jajne stanice, tako da razlikujemo :

1.Monozigotne blizance koji nastaju oplodnjom jedne jajne stanice jednim spermatozoidom, istog su spola i spoljnjeg izgleda, rjeđi su od dizigotnih i njihova učestalost je 20-30%.

Anomalije kod monozigotnih blizanaca (blizanci srasli u predjelu glave, grudnog koša i sakralnom dijelu) kao i slučajevi kada se ne razvija srce kod jednog ploda –acardius.

2. Dizigotni blizanci nastaju oplodnjom dvije jajne stanice sa dva spermatozoida, mogu biti istog ili različitog spola, učestalost iznosi 80-90 %. Nasljedni faktor ima ulogu za nastajanje blizanačke trudnoće.

DIJAGNOZA

Klinički pregled posebno u prvom trimestru, veći uterus od izostanka ciklusa, u odmakloj fazi palpacijom krupni (karlica, glava). Ultrazvučni pregled ima prednost.

Položaj može biti : uzdužni, poprečni i kosi. Prednjnjači dio glava-glava  glava karlica, karlica-glava kolizija karlica-karlica. Način završavanja porođaja je ovisan od položaja ploda.

TOK TRUDNOĆE

Komplikacije

Jače tegobe koje se mogu javiti su :  pritisak u karlici, mučnina i povraćanje, otoci ekstremiteta, vene , nesanica,otežano disanje pojava hipertenzije, hipertenzivni sindrom preeklampsija i eklampsija, anemija , polihidroamnion, anomalije pobačaji. Takođe se javlja i prijevremeni porođaj koji se u 50 % završava prije  37NG, najčešće između 32-34 NG, TT 2300-2400 lakši su za 600-700 g.

VOĐENJE TRUDNOĆE

- Rana dijagnoza

- Veći nadzor i odgovarajući tretman

POROĐAJ

Porođaj traje duže, duži je period dilatacije 15-16 sati, ekspulzija je laka. Nakon rađanja prvog blizanca odmah se uradi amniotomija drugog blizanca, uredi se njegov položaj, čije se rađanje završava u narednih 5 minuta.

CARSKI REZ

Apsolutne indikacije:

1.       Ispali pupčanik prvog blizanca pri nedovoljnoj dilataciji

2.       Poprečni položaj

3.       Kolizija

4.       Odljubljivanje posteljice

Relativne indikacije:

Teži i veći drugi blizanac sa karličnom prezentacijom

Placentno doba

Zbog distenzije maternice češća su atonična krvarenja.

Komplikacije u porođaju:

1.       Rano prskanje vodenjaka, ispadanje pupčanika, rukice, noge

2.       Krvarenje nisko usađene posteljice

3.       Kolizije, međusobno zaglavljivanje blizanaca
0 0